Грыжа межпозвонкового диска

Пролапс и дегенерация межпозвонковых дисков
Как устроен межпозвонковый диск?

Межпозвонковые диски тесно связанны с соседними позвоночными сегментами. Функция дисков состоит в том, чтобы контролировать движение позвонка и нагрузку на позвоночник. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца (anulus fibrosus) из множества пересекающихся коллагеновых волокон. С помощью которых формируется эластичное кольцо. Ядро этого кольца состоит из студенистой вязкой белковой ткани, которая в здоровом состоянии имеет очень прочную и стабильную структуру. Межпозвонковый диск не имеет кровеносных сосудов (кроме эмбриональной стадии). Снабжение диска питательными веществами осуществляется путём диффузии из окружающих тканей. Вопреки общепринятого научного мнения и часто цитируемой точки зрения Alvin McKenzie (1) и Robert Roaf (2) считают, что амортизирующую функцию позвоночника выполняют не межпозвонковые диски, а тела позвонков. Здоровый межпозвонковый диск сдвигается, при нормальном давлении под некритической нагрузкой к телам позвонков, при этом  эластичное волокнистое кольцо упруго деформируется. Здоровый позвоночный сегмент находясь под давлением способен, с помощью напряжения мышц и очень быстрого притока жидкости, выдержать принимаемую нагрузку (3) .

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвонкового диска возникает вследствие дегенеративного изменения диска, повреждения фиброзного кольца и пульпозного ядра.  Постоянный стресс, отсутствие, c возрастом, регенеративной способности ткани, повреждение смежных с позвонками хрящевых пластинок, инфекции всё эти заболевания могут привести к разрушению ткани диска. Отсутствие кровоснабжения диска, также неизбежно приводит к дегенеративному процессу. Все перечисленные причины способствуют разрывам  фиброзного кольца и выпадению тканевых фрагментов повреждённого пульпозного ядра и / или фиброзного кольца. Данный процесс называют грыжей или пролапсом межпозвонкововго диска. За счёт того, что фиброзное кольцо тоньше в задней его части, может произойти сужение спинного мозга и нервных корешков (1), в  результате чего человек испытывает боль, онемение или даже паралич рук или ног. В так называемых массовых выпадениях могут возникнуть серьезное осложнения, такие как  частичный или полный паралич спинного мозга ( параплегия, синдром хвоста ) . ( → см. главу : терапия )

анимация…

Лечение грыжи межпозвонкового диска

При отсутствии симптомов невралгии в виде онемении рук и ног, в течение нескольких месяцев применяется консервативное лечение грыжи межпозвонкового диска. Однако, если данный метод лечения не привёл к улучшения и к устранению болевых симптомов необходимо, как правило, хирургическое вмешательство. Индикаторами для операции являются (4): — нервный паралич в области рук или ног — острые, неконтролируемые боли, а также — паралич мочевого пузыря и / или  прямой кишки. Подход к повреждённому диску осуществляется при помощи небольшого разреза сзади. Далее, с помощью микроскопа или эндоскопа, открывается позвоночный канал. Затем удаляются сжимающие части грыжи межпозвоночного диска (грыжа диска) из позвоночного канала и освобождаются нервные корешки. Тем не менее, только этого метода лечения недостаточно для полной реконструкции дегенеративного диска. Пролапс сегмента, описанных патологий, остается. В таких случаях для сохранения подвижной функции позвонка применяют метод протезирования диска. В шейном отделе позвоночника грыжу межпозвоночного диска обычно оперируют спереди, сначала полностью удаляется межпозвонковая ткань, снимая тем самым сдавление позвоночного канала и нервных корешков, затем, для стабилизации и реконструкции позвоночника, вставляется Cage или   протез межпозвоночного диска.

Литература:

1. McKenzie,A., (2011) Die Grundlagen der bewegungserhaltenden Chirurgie: Lektionen aus der Vergangenheit, S. 2-10, in: Rudolf Bertagnoli et.al. (Hrsg) Bewegungserhaltende Wirbelsäulenchirurgie, Urban&Fischer 2. Roaf,R., (1960) A Study of the Mechanics of Spine Injuries. J. Bone Joint Surg, 42B:810-823 3. Draenert,K., Draenert,Y., (1981) Histomorphology of the Locomotor Apparatus. The Importance of Morphology in Basic Research. Sandorama IV, 9-14 4. Krämer, R., Herdmann,J., Krämer, J. (2004) Mikrochirurgie der Wirbelsäule, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 5. Fritsch, E. W., Heisel, J., Rupp, S. (1996) The Failed Back Surgery Syndrome: Reasons, Intraoperative Findings, and Long‐Term Results: A Report of 182 Operative Treatments, Spine, Volume 21, Issue 5, Page 626 – 633, Lippincott Williams & Wilkins Inc., Philadelphia 6. Findley.G. et al. (1998) A 10 Year Follow-Up of the Outcome of Lumbar Discectomy, SPINE Volume 23, Number 10, pp 1168 -1171, Lippincott Raven Publishers